Como funciona a rede credenciada de um plano de saúde?

É o conjunto de prestadores de serviços - médicos, laboratórios, hospitais, especialistas e consultórios - que podem atender aos beneficiários. Esses profissionais geralmente não têm vínculo trabalhista com a operadora de saúde, mas são referenciados e pagos por ela através do plano, conforme o uso por parte dos beneficiários.

Conhecer a rede credenciada é importante para saber quais médicos, hospitais, laboratórios e consultórios estarão à sua disposição ao longo do contrato.

A rede própria é de propriedade da operadora. Ou seja, como o nome já faz referência, são aqueles serviços de saúde oferecidos por hospitais, consultórios, laboratórios que pertencem ao plano de saúde. O que leva as operadoras a adquirem unidades próprias de atendimento não é apenas uma questão de redução de custos, mas principalmente porque ter sua própria estrutura própria garante avaliação e controle mais assertivo da qualidade do serviço.

A rede credenciada (que pode ser conveniada ou terceirizada) oferece diferentes médicos e serviços de saúde que estarão à disposição dos beneficiários. Além disso, também exerce um importante papel no que diz respeito à área de atuação, pois esses profissionais ou serviços estarão mais espalhadas nos lugares naqueles lugares onde a operadora atua.

É importante ressaltar que diferentes planos de uma mesma operadora podem apresentar diferentes médicos e assistências em saúde, por isso é sempre importante avaliar atentamente ao que se terá direito antes de assinar o contrato. Essas diferenças de produtos oferecidos é o que norteia a precificação dos diferentes planos. 

Algumas pessoas se perguntam se pode acontecer alguma alteração (em relação ao que foi contratado) na rede credenciada. A resposta é sim.  Quando isso ocorrer, a operadora precisa validar a alteração junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para garantir que a substituição seja feita por outros médicos e serviços com o mesmo padrão de qualidade.

De uma maneira geral, o Grupo NotreDame Intermédica trabalha para que a rede credenciada apresentada aos beneficiários na hora da contratação se mantenha ao longo do tempo, mas em alguns casos a substituição é necessária. 

Assim como no caso de alteração de profissional, a operadora deve comunicar à ANS com pelo menos 30 dias de antecedência a exclusão de um profissional ou serviço.

Neste caso, a empresa contratada deverá medir a capacidade de atendimento da entidade ou profissional a ser excluído, de modo que não impacte na qualidade do serviço antes prestado.

Nenhuma alteração ou exclusão pode implicar em custos adicionais aos beneficiários.

Os planos de saúde devem manter a relação de prestadores de serviço da rede credenciada e suas respectivas localidades atualizada em seus sites e aplicativos para que seus beneficiários tenham fácil acesso. Além disso, tomar conhecimento do leque de especialistas e serviços oferecidos pela operadora antes de assinar o contrato também é um direito dos usuários.